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我所了解的医疗系统问题

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发表于 2009-9-30 13:28:05 | 显示全部楼层 |阅读模式
1。 医疗费用的overhead 问题:

其实,医生和保险公司的deal上,很简单:医生直接报给保险公司想收多少钱,保险公司批实际可以报销多少钱。很多医院和医生都是自己申报,申报的过程,几乎没有其它花费。

但是,在医生/医院和保险公司之间处理病人的医疗费问题上,overhead 过高的问题确实存在。这些overhead里,大量高收入审核人员的工资占了很大比重。这些审核人员,审核医生/医院的申报,决定是否予以报销。

一方面,医生为了增加收入,想尽量多报,另一方面,这些审核人员要尽量减少保险公司报销的金额。因此,保险公司往往和医生/医院互相扯皮,为了一些鸡毛蒜皮,互相推委责任。审核人员的另一个责任,是复查以往的旧账,看是不是有错误收费。

但是,没有这些审核人员也不行。因为利益驱使,如果没有这些审核人员进行监督,不良医生可能大量乱收费,给整个国家的医疗花费和病人个人的医疗花费都带来巨额损失。

但是目前,审核机构臃肿,审核人员过多,着就大大增加了overhead。因此在不影响工作的情况下,减少审核人员的用量,可以大大地减少overhead。

但是谁愿意被裁员呢?

2。律师和少数病人的巨额赔偿利润。

这是令医生/医院们最头疼的一件事。一些病人报着“能宰医院一把,就宰一把”的心态,加上不良律师的引诱,动不动就告一下子医院。官司一打,少则3-5年,多则7-10年。劳民伤财。真正告赢了,获得赔偿的病人有多少?

有些地区,已经发生了妇产科大夫集体转业的情况,就是因为妇产科被告的可能性最大,因此保险费用昂贵,这使得妇产科医生工作的利润过低,而所承担的风险相对很高。因此,不如放弃,转业!

这种现象的发生,不能不说是一个警钟:最终的受害者是谁?

3。医生的数量限制问题:

医生的确有数量限制。但是,这不是说,非美国人不能从事医生职业。目前,大量的非美国医生(指,在美国之外上的医学院)取得美国行医执照。我记不清具体数据,但大致来说,目前,在家庭医生里,非美国医生占40-60%,小儿科,30-40%左右,在麻醉科,也有相当大的比例。以前,外国人几乎不可能的脑外科,秘尿科等,现在都有外国人的身影。

培养一个医生,要消耗国家大量的金钱(只说5年医学院,3-7年住院医,需要多少医疗资源,多少钱?)。所以,限制医生总数,不过多过滥地培养医生,还是利大于弊的。

4。医生给没有希望的病人滥用医疗资源的问题。

总体来说,在这个问题上,医生也是无能为力的。没有相应的立法支持,医生不敢“建议”病人家属对没有希望的病人做什么,因为这样做是非法的。病人家属一告一个准。

5。其实,更多的医疗资源浪费,是在非法移民和那些不工作的无业游民上。

太多太多的非法移民,或者无业游民,没有医疗保险。有了病,就去急诊室。病好了,算医院走运,可以从恭恭敬敬地把神请出去,再从国家申请少量补贴。

而更多的情况是,警车半夜把一些昏倒在路边的无业游民用警车送进医院。这些人,从此就吃住在医院里:因为没有地方或亲属接收,按法律,医院不能让这些人出院。这给医院带来了无底深渊。医院每天养着这些人,好吃好喝好招待,有病治病,该用要用药,医生随叫随到——多少钱?养一个,咬咬牙忍了,养5个?10个?医院要破产了。

佛罗里达刚刚发生了这样一个案例:

一个非法移民被车祸撞伤后,被送进医院。因为在美国没有亲属或朋友接收,医院养了N年后,实在养不起了,就和病人的家乡联系。终于在病人家乡联系到亲属和接收医院。于是佛罗里达的医院雇了专门的直升飞机,把病人送回家乡,安置在医院里。

可当地医院没那么善良,病人住了几天,就被轰回了家。

于是,病人一纸诉状,告上法院,说佛罗里达的医院太不人道,把他送回了家乡,使他不能继续享受在美国接受治疗的机会。

在这个案例里,首先,哪个非法移民,在美国的医院里,花了多少纳税人的钱。但是,谁敢说,谁能说:他是非法移民,不给他治!可是从另一个角度想,每个纳税人,辛辛苦苦挣钱,辛辛苦苦纳税,除去人道主义的原因,有什么义务要给非法移民
花这个钱!

其次,当国家不负责这个病人的花费时,医院宁愿雇专用直升飞机,把病人送回老家,都不愿再承担病人的医疗费用,那么,医院承担了多少本来不属于医院承担的医疗花费?

现在,病人跨国来打官司,巨额律师费,取证费(包括所有办案人员的交通,食宿,管理费,手续费,等等),等等等等一切,谁来埋单?

6。在整个的巨额医疗利润里,制药厂的暴利不可不提。

不可否认,开发一个药物的先期投入是十分昂贵的。但是,让我们用脚后根儿想一想,既然先期投入的成本这么昂贵,为什么个制药厂来要大量投入,乐此不疲呢?这当然是因为(专利)药品的巨额暴力。

一个非品牌非专利药物,在Wal-mart花$4可以用一个月,$10用三个月。同样成分的品牌药多少钱?$30-80是很正常的价格。

至于$$$$一支的抗生素,要不是想着“生命诚可贵”,我只能说,坡。。。。A。。。。呸!

其它所谓的特效药就不用说了。


总之,整个医疗体系,存在太多弊端。但这不仅仅是一个医疗体系(保险体系)的问题。这还牵涉到法律体系,移民政策,社会保障制度,等社会的方方面面。

触一发而动千钧。除去保险人(病人)以外,整个医疗业,保险业,都要重新洗牌。可能很多行业内人因此丢了饭碗,纳税人的利益肯定要被重新分配,整个社会的财富也要被重新分配。。。。

以我的能力,我想不出一个万全其美的方案。我只能占在自己的角度上说:

我反对:

靠更多增加纳税来鼓励不纳税白享受福利的行径(老年人,儿童,残疾人除外。因为这些人不是自己主观不劳动不纳税,而是没有能力。)

这又涉及到,国家没钱怎么办。国家曾经有的那么多钱都怎么花了。美国怎么选的总统,选举制度是不是合理。。。。。等等等等,脑袋在变大。

我支持:

精简机构,去除冗员。

完善法律制度,从立法上解决“安乐死”的问题。最大程度的遏止滥告状的行为。对于医生的滥收费,和责任事故,严惩。

限制滥用“人道主义”。
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